文/谢雅蕙·刘继珩 采访咨询/北美国际陪产员协会理事长Susan A. Martensen·美国国际水中生产协会
自然产·剖宫产·水中分娩
产程直击全记录
文/谢雅蕙·刘继珩 采访咨询/北美国际陪产员协会理事长Susan A. Martensen·美国国际水中生产协会执行长Barbara Jane Harper·美国明尼苏达大学妇产科学临床副教授Jan Honza Stafl 指导医师/萧胜文(妇产科主治医师) 摄影/陈炳煌 真情演出/张慧母女·高慧玲母女 水中分娩图片提供/美国国际水中生产协会Barbara Jane Harper
对许多孕妈咪来说，生产过程一直是关注的焦点，我们将针对目前常见的自然产、剖宫产以及水中分娩这3种生产方式，以现场图片记录、真实再现的方式，为你揭开产程的神秘面纱。让我们一起感受新生命诞生之喜吧！
PART 1 理论篇
在准备进入生产过程之前，我们先来了解一下，分娩的开始会有哪些征兆？以及胎儿到底是如何娩出的呢？这其中可是充满着奥妙呢！
about mom
黄灯区
临近分娩的3种现象
临近分娩时一般会出现以下3种现象，接近预产期的孕妈咪们可参考。
现象1.分泌物变多 即将临产时，子宫颈就会变得较为柔软，分泌物会大量增加。
现象2.不规则的子宫收缩 为了迎接生产，子宫收缩的频率会增加，肚皮也开始偶尔会有紧绷感，不过还是以不规律的方式呈现。
现象3.胎儿下降，会有轻松感 临近预产期时，胎头会下降至骨盆内，就不会有之前顶到胃的压迫感，会感到较为轻松、舒服。
红灯区
住院时机！临产的3种产兆
若有以下3种产兆之一时，就应尽快到医院，准备待产。
1、见红
出现血丝。出血同时伴随规律性的强烈阵痛感。
2、阵痛
【真阵痛】规律且逐渐增强的子宫收缩（每10分钟就会痛2~3次，每次维持20秒~30秒）。 子宫颈逐渐变短扩张，且变软、变薄。
【假性阵痛】不规律的疼痛感，而且疼痛感没有越来越强的趋势，甚至又不痛了。 可再观察一阵子。
3.破水
阴道流出大量液体。
立刻与医院联系并住院待产。
在自然生产的过程中，并不是都能顺利地进行，有时候，医师会借助一些顺产的工具或方法（产钳、胎头吸引法以及会阴切开术），帮助产妇完成分娩的任务。
助产3法
产钳术
产钳的使用率并不高，不过产钳可以帮助产妇缩短第二产程（开全指到胎儿出生之间）时间，所以在胎心不好，或产妇体力不支
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，或合并其他疾病，不适于产程较长时使用。
【说明】产钳术即是医师使用产钳夹住胎儿的头，把胎儿拉出。
胎头吸引法
胎头吸引法使用比较普遍，若产妇在产程中呈现力气耗尽或是产程已过长的状况下，医师会选择此方法帮助缩短第二产程的时间。
【说明】胎头吸引法是把吸引环附着在胎头上，然后把胎儿拉出。
会阴切开术
对于会阴是否需要切开，虽然此举的争议很多，但是根据多年的临床经验，在生产过程中，由于产道狭窄，外阴又坚韧，若能在阴道切上小小的一刀，可以让产妇与胎儿更顺利娩出，而且以现在的医学技术，也能将阴道缝合得相当整齐、美观；有些情况下若不给予会阴切开，在生产过程中可能会有复杂裂伤发生的危险。所以会阴到底该不该切开，可先与妇产科医师讨论再来决定。
【说明】当医师预知会阴将严重裂伤或为缩短会阴扩张时间时，会切开会阴，做好生产准备。
About Foetus
生产是母体和胎儿一同合作完成的伟大任务，当妈妈正与阵痛搏斗时，胎儿也正准备从窄小的产道中娩出，你可知道胎儿是一边旋转一边娩出的吗？就让我们模拟胎儿娩出的过程，让你先睹为快！
step1
胎儿已到达骨盆上
进入足月，临近预产期时，胎儿靠着自己的力量下降，阵痛开始后才会进入骨盆中。这时候胎头是以横向的姿势等待阵痛进行。
step2
随着阵痛开始，胎儿的头进入骨盆中
阵痛一开始，胎儿为了配合横长形的骨盆形态，会以横向姿势，也就是下巴贴在胸部开始下降。此时，可能会产生破水的情况。
step3
开始向后方旋转
虽然骨盆入口是横长形，但是其内部是圆形。为了配合这种形态，胎儿的头部方向会旋转改变90度，让脸部朝向妈妈的背部开始进行旋转。
step4
身体向后方旋转
胎儿一面改变姿势，一面把头部伸出骨盆外。接着将肩膀转入骨盆，寻找骨盆较宽处，以旋转方式让身体下降。
step5
仰着下巴在产道中进行
胎儿的头部通过骨盆后，接着以仰着下巴的姿势，来配合有些弯曲的产道。头部到达会阴部时，以头部推挤的方式，将会阴扩张变薄。
step6
胎儿露出头部
即使妈妈不用力，也可以清楚地看见胎儿的头部，当会阴变成最薄的状态时，胎儿会从产道出口露出头来。
step7
胎头一边旋转，一边以横向诞生。
胎儿一方面朝向后方露出头部，一方面恢复成开始旋转前的横向姿势，肩膀一旦露出，身体即能顺利下降，即可诞生。
PART 2 自然产 阴道生产
妈妈用力，宝宝也使劲，母子相互配合，终于见面了！妈妈忍受着每次阵痛所带来的不适感，当见到健康的宝贝诞生时，更能体会到苦尽甘来的幸福。
某天吃完午饭，突然接到答应让我们跟拍自然产过程的张慧的电话，于是赶紧联络好工作人员，一行人带着既兴奋又忐忑的心情赶往医院，到了产房门口，已看见张慧妈咪躺在床上，经受着一次又一次阵痛的来临。现在，就让我们一起来看看张慧的生产实况！
information
无痛分娩·舒缓产痛
每个人对疼痛的定义与感受不同，所以是否需要采用无痛分娩，主要以产妇个人
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的疼痛反应来决定，适度的借助麻醉来达到减轻产痛的方式，是可以的。对于一些害怕疼痛的产妇来说，无痛分娩可以使其情绪较为稳定，对于生产有帮助。
目前无痛分娩普遍使用的方式为硬膜外麻醉法。这是一种自腰椎部注入局部麻醉剂，以消除腹部与腰部疼痛的方法，而且对胎儿并不会产生副作用。
delivery
自然产时间表
10：00AM 子宫颈开2指半，医师建议住院待产。
开始装上胎儿监视器。 11：30AM
13：30PM 密集阵痛开始。
胎儿出生。 16：05PM
产程直击
密集阵痛开始13：30PM 老公一直在旁陪伴张慧度过阵痛的不适。
护理人员开始备皮（剃去阴毛）、灌肠 15：10PM 当子宫颈开到将近8cm左右，护理人员会先帮产妇进行备皮（剃去阴毛）与灌肠，以便分娩的进行。
准备仪器与所需用品 15：20PM 在产妇阵痛逐渐密集的同时，护理人员也开始准备生产所需的仪器，随时准备迎接小生命的来临。
医师检查子宫颈开口 15：20~15：50PM 在密集阵痛的过程中，医师需通过内诊，等到子宫颈全开时，就开始协助产妇将胎儿娩出。 在等待子宫颈全开的过程中，也可使用沾湿的棉花棒，擦拭产妇的嘴唇，以补充水分。
子宫颈全开，进入产程 15：50~16：00PM 子宫颈全开时，医师与护理人员会指导产妇如何使力，有时候也会在产妇的肚皮上下压，以帮助生产。 医师也会告诉产妇胎儿目前的状况，并引导产妇用力，努力将胎儿娩出。
胎儿娩出 16：04PM 历经了千辛万苦，张慧终于将胎儿娩出，医师先剪断脐带，再抱宝宝给母亲看。 分娩完胎儿后，医师会先协助产妇将胎盘娩出并修补会阴伤口。
护理人员检查宝宝外观并进行简单的清洁。 16：04PM 1.吸出胎儿口中分泌物。2.基本的外观检查。3.脐带护理与修剪。 4.挂脚环。 5.包裹宝宝。
恭喜了！生个女宝宝
产后肌肤接触
待所有的产程结束，母亲的产后
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状况良好时，护理人员会将宝宝交给妈妈，进行产后第一次的亲密接触。
老公陪产很重要
张慧说，自然产的过程虽然辛苦，但是在生产过程中有老公细心体贴的陪伴，看见宝宝健康可爱，所有的痛苦与不安也都烟消云散了。
information
产后应预防大出血
除了前置胎盘与胎盘早期剥离之外，一般在分娩的边程中不会有大出血的情形，但是产后大出血的情况则需格外注意。产后2小时左右是最容易发生产后大出血的时期，所以产妇一般都被留在产房里一段时间，以便观察子宫收缩状况及出血量，若都在正常状况之下，则可转入一般病房休养。
Reminder
生产是一种艺术
已有多年妇产科工作经验的萧医师认为，“生产”应视为一种艺术，无论你是准备怀孕或已经怀孕，都应懂得让自己多了解与孕期相关的知识，在了解之后，才能从中找到疑问而寻求医师获得解答。而且对于生产方式的选择，她也建议孕妈咪，千万不要过于偏向于某一种生产方式，应视个人的状况来选择最适合自己的，毕竟“母子平安”才是最完美的结果。
delivery
编辑侧写
午餐吃到一半，即将生产的张慧妈妈突然打电话告诉我们，她的羊水破了，已经在待产室快要生了。匆忙奔向医院5楼的产房，我准备真实感受什么叫做“生命”。当听到产房内传来哭声的那一刻，我的心充斥了满满的感动和佩服。我在想，当我的妈妈如此辛苦地生下我时，她和爸爸也有像我一样的感触吧！可爱的小宝宝好小好白，真难想像有一天她会长得像我一样大，要把一个小不点拉扯大的心情，真是好复杂啊！
PART 3 水中分娩
阴道生产
在过去20年里，使用在温水中的分娩方式，已经引起很多国家妇女的兴趣，而且不论在医院还是医院之外生产，选择水中分娩的人都在增加中。
对宝宝而言，水中的温度如同人体的体温，当离开母体进入水中，宝宝仿佛还在母体环境里，不会有惊慌、刺激的问题，舒适的环境也可增加宝宝的安全感。此外，水中生产时，先生可在一旁贴心陪产，除了增进夫妻感情，亲子之间情感连结也更加紧密。
profile
想知道更多关于水中分娩的的信息和资料吗？美国国际水中生产协会执行长Barbara Jane Harper建议有意尝试的准妈妈们，不妨上http://waterbirth.org的网站，多了解水中分娩的细节，为自己选择最适合的生产方式。
Reminder
何谓水中分娩？
低危险妊娠妇女在生产时，进入特别设计的水池或浴盆中浸泡，并选择自己舒适的姿势，将胎儿分娩于水中，就称为“水中分娩”。由于在生产过程中，产妇是浸泡在温水中，所以能使产妇全身肌肉放松，进而降低生产时的疼痛。
水中分娩流程
1.产妇靠在浴盆旁边，用手抓住浴盆两边。此时配偶和助产士必须扶持她，避免重心不稳。
2.助产士必须控制胎头的娩出，一方面避免产妇会阴裂伤，另一方面宝宝若太快进入水面，容易发生呼吸困难。
3.宝宝娩出后，必须尽快抱离水面。
4.开心迎接宝宝的到来。
Reminder
妈妈＆宝宝的预后与一般无差
美国国际水中生产协会执行长Barbara Jane Harper在“安全水中生产的指南”指出，英国和威尔士曾进行超过4年的2次大调查，评估水中分娩对于妈妈和宝宝的影响，研究人员发现，在低危险妇女中，使用
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水中分娩和没有使用水中分娩的案例，其母亲和新生儿的预后并没有明显的差异。而在1996年加拿大一项随机并有对照的试验也指出，水中分娩的妇女与进行其他生产模式的妇女相比，生产时曾经历较少的疼痛。
而在Gilbert和Tookey的研究中，调查了1994~1996两年间，大约4 000个水中分娩的案例，而在有记录的5个水中生产并围产期死亡的婴儿中，没有一个是因为水中分娩所引起的。此外，水中分娩的婴儿需要住院进行特别护理的案例，也比一般低危险妇女生产的婴儿比例稍低，而且超过80%水中生产的个案认为，在日后的生产过程中，他们也会选择使用澡盆。
水中分娩的5个好处
关于水中分娩的好处，担任陪产员已有多年经验的北美国际陪产员协会理事长Susan A. Martensen认为，水中分娩的优点很多，列举以下5点供准妈妈们参考。
1.生产用力时可采用任何舒适的姿势。
2.加速分娩过程。
3.疼痛明显缓解。
4.降低会阴的撕裂伤。
5.降低剖宫产手术比率。
适合水中分娩的条件
以妇产科医师的角度来看，美国明尼苏达大学妇产科学临床副教授Jan Honza Stafl表示，怀孕的准妈妈必须符合下列条件，才适合采用水中分娩的生产方式。
1.怀孕已达38周。
2.头产式（非胎位不正）。
3.没有其他任何的危险因素存在。
4.胎心音正常。
5.没有胎便染色的状况。
6.胎儿的大小正常。
海边分娩
1.看到宝宝的头了。
2.脐带也出来了。
3.欢迎小生命来到世界上。
Q＆A
Q：胎儿会因水中分娩吸入羊水中的胎便吗？
A：对于胎便的存在，应该要小心评估胎儿的情况，而不该被视为要母亲离开水中的原因。胎便在水里可以被洗掉，也可以在被带到水面上后，马上抽吸，只有在遇到重度胎便的个案时，才有所限制。
Q：感染乙型链球菌也可以进行水中分娩吗？
A：目前并没有确切的证据显示，乙型链球菌感染者不能在水中分娩，而且在水中时，大多数医院也允许产妇在静脉注射抗生素。
Q：水中分娩时，脐带如何剪断？
A：脐带无论如何都不能在水下被夹住或切断。助产士可以于水中分娩时，协助胎儿绕过脐带并在水中解开缠绕的脐带，但必须小心谨慎，避免扯断脐带。
Q：水中分娩时的水温如何才适当？
A：有些人认为宝宝在温度变化时，在水下有吸入水的可能性，但并没有实际证据支持这个理论。事实上有更多证据显示，更低的水温会增加宝宝肌肉的活动力和意识。德国的助产士可妮莉雅说明，宝宝在摄氏33.3~至35度左右，会更有活动力。如果母亲在水里舒适，这样的温度对宝宝并无妨碍，但要注意，不能比摄氏38度高。
透过专业医疗团队协助·更安心！
水中分娩是生产方式的一种，它能让妈妈在待产过程中得到放松、缓解腰酸背痛、缩短产程。然而基于生产过程中妈妈及胎儿的可能变化，妈妈应选择合格的医疗院所，有经验的医护团队，才能有能力在待产过程中，随时掌握妈妈与胎儿的状况，以提供最适合妈妈的生产方式。此外，夫妻在产检过程中，能有机会与产科医师针对生产方式做好沟通与了解，除了能维护良好的医患关系，更能使准父母得到充分的安全感。
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编辑侧写
雅蕙心得
水中分娩，在我遇见Barbara女士之前，对它的了解并不深，一直到看见Barbara女士多年来的经验累积资料与照片，我才了解，原来只要通过专业医师与助产士的配合，水中分娩可以带给产妇许多的美好感受。希望通过更多专业人士的推广，能让更多的孕妈咪水中分娩。
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继珩心得
当我看到Barbara女士喜悦地分享着一张张水中分娩的照片时，我的心中有股莫名的悸动。除了被妈妈生动的表情所震撼，更被Barbara女士为了推动水中分娩，努力不懈的精神所感动。虽然在我国水中分娩的发展尚未非常成熟，但是看到有一群热心的医护人员，愿意付出并推广，我相信它的前景是指日可待的。采访接近尾声时，Barbara女士问我：“你以后也会想尝试水中分娩吗？”我回答：“Yes, I do! ”
只要选对专业优质环境，水中分娩也是一项不错的生产方式。
PART 4 剖宫产
非阴道生产
为了让心爱的宝宝顺利出生，勇敢的妈妈心甘情愿地在肚皮上挨一刀，留下了永恒的“爱的记号”。
6月9日星期五，一大早雨下得非常大，怀着忐忑又兴奋的心情，踏入医学中心的大门。上午9：30，换上蓝色无菌衣裤，戴上手术帽和口罩，我开始感到有一点点紧张，但是期待的成分还是占了大半，准备迎接接下来的重头戏。
information
剖宫位置有两种
【纵切开】为了扩大手术的视野，提高精确性，原则上在紧急时刻都会采取纵切开的方式进行。至于子宫部分则会在下段采取横向切开，这与肚皮的切法无关。
【横切开】这是在耻骨的上方横切的方法。优点是伤痕不明显，如果上一胎是采取剖宫生产的话，伤口会切在同一个地方，因此不会有2条伤痕。
剖宫产时间表
09：50AM 进入手术宝
麻醉 09：55AM
10：10AM 手术开始
宝宝出生 10：22AM
10：24AM 剪断脐带、清洁伤口
缝合伤口 10：25AM
产程直击
推进手术室 09：50 AM 妈妈从待产病房推进手术室，等待医护人员准备就绪。
进行半身麻醉 09：55AM 麻醉医师为妈妈进行半身麻醉，接着在隆起的大肚子上，用碘酒清洗、消毒。护士替妈妈盖上
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